在诊治不孕不育时，往往有比较特殊的医嘱。这些医嘱具有非常重要的诊治意义，患者一旦违背医嘱，会直接影响治疗效果，甚至无法继续进行下一步的治疗，这一点患者朋友务必引起高度重视。在我们的不孕不育门诊，较为常见的有如下几种情况需要注意。

1.性激素六项检查

性激素六项需要在 月经来潮的第2或第3天检查，这一时间是基础期，相对于其他时间结果更准确。 但有一些患者没有记清楚大夫的交代，而是在月经过后的第 2 天或第 3 天，显然这是不正确的，特别是月经期比较短者，其检查结果无法判断卵巢是不是存在问题。同时，检查需要早晨空腹，上午检查，而不能在下午。之外，检查前一般应该在没有服用性激素的情况下抽血检查。

2.宫颈粘液培养

(资料图片仅供参考)

宫颈粘液培养，常常用于慢性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎等诊断。检查前 1 周不能服用抗生素，也不能阴道用抗生素，检查前 1 天不宜同房。最好选择在月经完全干净后的 3-7 天内进行。 培养的目的，确定是否存在解脲支原体、人型支原体以及沙眼衣原体等感染，如果存在，还会同时进行药敏试验，可准确地知道哪些药物敏感、中介与耐药，为有效治疗打下基础。选择药物一定从敏感的药物中选取，而耐药品种不能选择，介于敏感与耐药之间的中介药物，也尽量不选。

3.阴道用性激素药物

阴道用性激素类药物，在调节内分泌、促排卵治疗、促进子宫内膜增生等情况下经常应用。此时用药往往是临时应急，一定要按照医生的嘱咐进行。有部分患者嫌麻烦，就会放弃用药，或用药方法不正确，这样会严重影响治疗效果。 例如在子宫内膜与卵泡发育不同步时，往往临时使用戊酸雌二醇片阴道用药，其优势是吸收快，效果迅速，可改善宫颈粘液的分泌，有利于精子顺利通过，还可以通过提高雌激素水平的方法增厚子宫内膜，特别是平时雌激素水平低、卵巢功能储备不足者，用之效果比较理想。

4.服用雌孕激素药物

雌孕激素序贯治疗。对于月经不规则、月经稀发、闭经等病情，往往需要建立正常的月经周期，需要雌激素与孕激素结合治疗，这种方法一般不会导致激素失去平衡，也不会给机体带来明显的副作用。 在序贯治疗中不能间断，不能过早或过晚服用，一般是在月经来潮的第 5 天开始，先服用雌激素后服用孕激素。比如戊酸雌二醇与地屈孕酮，应该是在月经来潮的第 5 天开始，戊酸雌二醇片 1 片（根据需要可更多），在服用到 12 天时，加服地屈孕酮片，每天 2 次，每次 1 片，两种药物同时结束。 炔雌醇环丙孕酮片（达英 35 ，由 2mg 醋酸环丙孕酮和 0.035mg 炔雌醇组成）、屈螺酮炔雌醇片（优思明，每片含有 0.02mg 炔雌醇和 3mg 屈螺酮）、屈螺酮炔雌醇片 (II) （优思悦每片含有 0.03mg 炔雌醇和屈螺酮 3mg ）、去氧孕烯炔雌醇（妈富隆，每片含去氧孕烯 0.15mg 和炔雌醇 30 μ g ）等治疗，上述药物均为常用避孕药，也可以用来调整月经周期，治疗疾病。 以炔雌醇环丙孕酮片为例，该药可降低雄性激素，是治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症的常用药。月经来潮的第 5 天开始，连续服用 21 天，中间不能间断。 参考文献

[1]王明闯编著.王忠民医术精华[M].天津:天津科学技术出版社,2016:10.

[2]王忠民,刘茜著.卵巢早衰[M].北京:中国中医药出版社,2020:11.

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[4]王忠民.中西医结合治疗无排卵型不孕症临床观察[J].中医药学报,1999,27(5):12-13.

[5]王忠民,王明闯,张菲菲.中西医结合治疗卵巢早衰的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(8):818-821.

专 家 出 诊

王忠民

主任医师

天津市中医传承工作室导师，擅长 运用中西医手段诊治男女不孕、卵巢早衰、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、输卵管阻塞或积水、习惯性流产、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、更年期综合征、乳腺疾病、产后疾病、乳汁缺乏、内分泌疾病、慢性生殖感染、月经疾病、产后抑郁、男女性功能障碍、疲劳综合征与部分儿科等疾病的诊治具有独特经验。 出诊时间：拨打58687821进行咨询预约 出诊诊室：三楼325诊室

信息来源|王忠民 优生优育网专家观点

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